Votre médecin vous propose de retirer votre sein. Il s’agit d’une mastectomie totale.

Chirurgie esthétique de reconstruction mammaire après une mastectomie totale ou une ablation du sein

QUELLE EST L’INTERVENTION PROPOSÉE ?

Principes et objectifs

Cette intervention a pour objectif d’enlever totalement un sein pour retirer la tumeur ainsi que le reste de la glande mammaire. Votre chirurgien vous a expliqué les raisons de cette intervention.
Place de l’intervention dans le traitement
Cette opération s’intègre dans un programme de traitement élaboré avec les différents médecins oncologues qui participeront à votre prise en charge. L’ablation du sein est décidée quand il n’y a pas d’alternative dans le traitement local de votre maladie.

Comment vous préparer ?

La mastectomie s’effectue sous anesthésie générale. L’anesthésiste-réanimateur, responsable de cette partie de votre intervention, répondra à toutes les questions relatives à sa spécialité lors de la consultation préopératoire qui est obligatoire.
N’oubliez pas de préciser au chirurgien et à l’anesthésiste les traitements que vous prenez régulièrement, même depuis longtemps et en particulier l’aspirine ou les anticoagulants.
Si vous avez déjà présenté des réactions allergiques, vous devez également le leur signaler.
Enfin, lors de votre hospitalisation, apportez les mammographies, échographies mammaires, IRM, récentes en votre possession.
En général, votre entrée est programmée le matin de l’intervention et vous devrez rester sans manger, ni boire, ni fumer à partir de minuit jusqu’à l’heure de l’opération. Vous serez accueillie par une infirmière avec laquelle vous pourrez rediscuter de l’opération à venir et qui vous conduira à votre chambre.

COMMENT SE DÉROULE VOTRE INTERVENTION ?

Avant l’intervention, l’équipe soignante réalise la préparation du sein et de l’aisselle du côté à opérer et vous prendrez une douche avec un produit antiseptique. Les aisselles auront été épilées ou rasées 3 à 5 jours avant.
Une prémédication, qui a pour but de vous tranquilliser, vous sera proposée et donnée avant d’entrer en salle d’opération mais seulement après les dessins du chirurgien.
Le chirurgien retire toute la glande. Il conserve la peau du sein, mais supprime le mamelon et l’aréole sauf si la nature ou la taille de la tumeur permet de conserver l’aréole.
La cicatrice finale est oblique ou horizontale et se prolonge vers l’aisselle. Si un prélèvement ganglionnaire est nécessaire, il est le plus souvent réalisé pendant la même intervention. Un système de drainage, appelé drain de Redon, est mis en place pour éviter l’accumulation de lymphe et/ ou de sang dans la zone opératoire. Il sera retiré dès que le volume recueilli est inférieur à un certain seuil. Une perfusion vous sera posée puis l’anesthésie débutera.
Dans le cas où la nature de la lésion cancéreuse n’a pu être établie de façon certaine avant l’intervention, le chirurgien  peut demander un examen rapide de la lésion. Il s’agit d’un «examen extemporané» au microscope fait pendant que vous dormez.
Malgré toutes les informations obtenues avant l’opération, le chirurgien peut parfois se trouver face à un imprévu et devoir modifier son plan opératoire dans le but de vous rendre le meilleur service possible.
Si les conditions le permettent, nous vous proposerons une reconstruction mammaire immédiate par prothèse lors du même temps opératoire.

Après l’intervention

Vous séjournerez en salle de réveil où débutera votre traitement de la douleur post opératoire, avant de retourner dans votre chambre.

Votre hospitalisation

En général, vous restez 1 à 2 jours à la clinique après l’intervention. Cette durée d’hospitalisation dépend de l’écoulement dans les drains de Redon, mais aussi de la cicatrisation et de votre état général. Un retour à domicile avec un drain peut être envisagé.
L’infirmière effectuera quotidiennement un soin de cicatrice. Celle-ci pourra être laissée à l’air libre dès le deuxième jour. Vous pourrez regarder votre cicatrice quand vous vous sentirez prête.
Le jour de votre sortie, des ordonnances vous seront remises et un rendez-vous sera fixé pour la consultation post opératoire. C’est lors de cette consultation que nous vous donneront les résultats des analyses. Une prothèse provisoire en coton vous sera fournie. Lors de la consultation post opératoire, une prothèse externe en gel vous sera prescrite.

Votre retour à domicile

Les fils de suture sont résorbables et la cicatrice ne nécessite aucun soin particulier, sinon une toilette quotidienne soigneuse, à l’eau et au savon, suivie d’un séchage minutieux.
Dès les drains retirés, vous pouvez prendre des douches, mais il est recommandé d’attendre un mois avant de prendre un bain. Pas de piscine ni sauna ni hammam non plus.
En cas de fièvre, de désunion de la cicatrice, d’écoulement important, de douleurs persistante dans la sone opératoire, mais aussi dans un mollet ou de toute autre anomalie, il est indispensable d’en informer votre médecin.

QUELS SONT LES RISQUES ÉVENTUELS ?

La mastectomie est une intervention dont le déroulement est simple dans la majorité des cas.

Après l’intervention

La douleur est très variable mais reste souvent modérée. La douleur post opératoire fait l’objet de toute notre attention. Elle sera traitée de manière préventive et adaptée à votre cas. Après quelques jours, la douleur spontanée est minime et seule persiste une douleur à la palpation de la zone opérée.
La production de lymphe se poursuit souvent quelques jours après avoir retiré les drains ce qui peut former une poche de liquide dans la région opératoire appelée lymphocèle. Ce liquide est évacué par de simples ponctions. Des hématomes et des infections de la plaie peuvent survenir et seront également pris en charge en consultation.
Des soins locaux suffisent souvent pour les traiter, néanmoins dans de rares cas, une nouvelle intervention devra être programmée pour laver et drainer la cavité.
La cicatrisation cutanée peut parfois poser des problèmes plus complexes, en particulier après radiothérapie. Les nécroses cutanées et les désunions de cicatrice impliqueront des soins spécifiques qui vous seront expliqués en consultation.
Vos antécédents et/ou un traitement pris avant l’opération peuvent favoriser la survenue de certaines complications spécifiques (Hématomes sous anticoagulants ou anti agrégants plaquettaires comme l’aspirine par exemple). Il est donc impératif d’informer le médecin de vos antécédents personnels et familiaux comme de l’ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS GRAVES ET/OU EXCEPTIONNELLES ?

Tout acte médical, investigation, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, recèle un risque de complication.
Dans le cas exceptionnel d’hémorragie pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être nécessaire.
Sauf cas particulier, un traitement anticoagulant est prescrit après l’opération afin de réduire le risque de phlébite ou d’embolie.
Des antibiotiques peuvent éventuellement aussi être présents comme un sédatif léger pour dormir ou un anxiolytique pour quelques jours à quelques semaines.